Лечение бруксизма у взрослых

Причины мышечного спазма и скрипа зубами

Ученые считают, что бруксизм возникает из-за множества причин. Основные из них связаны с:

• нарушениями психоэмоционального состояния — хроническими стрессами, психологическими травмами, конфликтной обстановкой в семье и на работе — источниками как ночного, так и дневного бруксизма;
• стоматологическими проблемами — измененным прикусом, потерей многих зубов, неудобными искусственными коронками, протезами и высокими пломбами, челюстно-лицевыми травмами;
• патологией скелетно-мышечного аппарата — заболеваниями челюстных суставов, смещением шейных позвонков, выраженными нарушениями осанки и сколиозом, слабостью и несимметричной работой грудных мышц;
• расстройствами центральной нервной системы — эпилепсией, травмами при рождении, черепно-мозговыми травмами и их отдаленными последствиями в более старшем возрасте;
• вредными привычками и зависимостями — курением, патологической тягой к употреблению психоактивных веществ, избыточным увлечением напитками с кофеином.

При действии каждого из этих факторов нарушается смыкание верхних и нижних зубов, усилия при жевании распределяются неравномерно, излишне напрягаются лицевые мышцы.

Нужно ли лечить бруксизм?

Чрезмерная нагрузка на челюсти вызывает дополнительные проблемы:

• Зубы быстро стираются
  В отличие от возрастных изменений, с зубных поверхностей исчезает не только эмаль, но и дентин, оголяется пульпа. Зуб полностью разрушается.
• Усиливается чувствительность зубов к температурным перепадам
  Появляется непереносимость холодных и горячих продуктов.
• Развивается кариес и воспаляются ткани вокруг зубных корней
  Воспаление десны, костных лунок, зубных связок, которые удерживают зуб. Он расшатывается и выпадает.
• Нарушается работа височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС)
  Болят виски, уши и челюсти, становится трудно открывать рот, неудобно разговаривать и жевать пищу.
• Заметно ухудшается общее самочувствие
  Постоянно беспокоят интенсивные боли в одной половине головы (типичные симптомы мигрени). В запущенных болят мышцы и связки вдоль всего позвоночника.

Протезирование сильно разрушенных и утраченных зубов оказывается неудачным — трещины и сколы образуются как на собственных зубах, так и на искусственных коронках, зубных мостах. Большинство способов восстановления зубов пациентам с синдромом бруксизма во сне вообще недоступны. К художественной реставрации, надеванию коронок, имплантации можно приступать только после стихания всех признаков бруксизма.

Какие симптомы должны настораживать

О начальных признаках бруксизма пациент может не догадываться, но обращать внимание на тревожные симптомы нужно обязательно. При их появлении следует незамедлительно обратиться в клинику:

• зубы реагируют даже на небольшие изменения температуры пищи, появляется дискомфорт при употреблении горячих и холодных продуктов;
• затруднительно чистить зубы — они болезненно реагируют на касания зубной щетки;
• изменяется высота видимой части зубов, они становятся маленькими, похожими на детские;
• заостряются края зубов, их режущие поверхности иногда травмируют слизистую ротовой полости;
• появляется неприятное ощущение песка во рту, в ночное время возникают ноющие боли;
• ухудшается внешний вид зубов — видны сколы и трещины эмали, расширенные межзубные промежутки;
• лицо выглядит несимметричным — с опущенным углом рта, слегка скошенным подбородком, запавшей щекой.

Нередко пациенты не знают, что скрипят зубами ночью, связывают стоматологические проблемы с плохой наследственностью или некачественным лечением зубов в прошлом. Тем не менее посетить зубного врача нужно своевременно, чтобы не допустить тяжелых последствий и длительного лечения.

Кто лечит заболевание — к какому врачу обращаться

Бруксизм лечат врачи разных специальностей, но на первый прием необходимо прийти к терапевту-стоматологу. Он разбирается в тревожных симптомах и направляет на консультацию к стоматологу-ортодонту, который уточняет нарушения прикуса и выявляет повышенный тонус жевательных мышц.

Если одна из причин бруксизма — челюстно-лицевые или черепно-мозговые травмы в прошлом, понадобится помощь врача-невролога. При явной связи заболевания с психологическим дискомфортом в лечении участвуют психотерапевт и психолог.

После коррекции прикуса зубные дефекты исправляют стоматолог-ортопед и терапевт — ставят коронки и виниры, выполняют художественную реставрацию.

Диагностика

Основные диагностические методы при бруксизме — это:

• Сбор анамнеза
  Врач обращает внимание на информацию о перенесенных в прошлом физических и психических травмах, выясняет у пациента давность заболевания и выраженность болевых ощущений.
• Пальпация
  Доктор уточняет состояние лицевых мышц, особенно жевательных, мимических и височных, прощупывает в них напряженные узелки, определяет повышенную кожную чувствительность в их проекции.
• КТ-диагностика
  Компьютерная томография дает представление об особенностях анатомии зубочелюстного аппарата, аномальном прикусе, степени разрушения зубов и окружающей кости, определяет состояние ВНЧС.
• Капы брукс-чекеры
  Специальная ночная капа для зубов изготавливается по индивидуальным слепкам челюстей пациента и передается ему вместе с красящим покрытием. Оно стирается во время ночного сна и показывает на зубах участки неправильного смыкания.
• Аксиография
  Электронный прибор записывает траекторию движения нижней челюсти в разных плоскостях, выявляет нарушения в работе челюстного сустава, показывает степень их тяжести.
• ТЕНС-диагностика
  Исследование выявляет наличие дефектов прикуса. Воздействие слабого электротока на жевательные мышцы снимает их длительный спазм, после чего челюсть занимает свое естественное положение.

Как лечить бруксизм 

Лечение проводится с целью:

1. Защитить зубы от дальнейшего разрушения
   С этой задачей справляется капа (каппа) от бруксизма. Ее изготавливают в зуботехнической лаборатории индивидуально. Носится она только в ночные часы, когда человек себя не контролирует.
2. Устранить причину патологии
   Здесь применяются различные способы расслабления жевательной мускулатуры, планируется коррекция брекетами или элайнерами. Иногда назначаются медикаментозные препараты с успокаивающим действием.
3. Исправить последствия
   Для реставрации разрушенных зубов врач укрепляет эмаль фторсодержащими гелями, восстанавливает стертые поверхности композитными материалами, выполняет протезирование винирами, одиночными коронками и мостами.

Все лечебные мероприятия проводятся именно в такой последовательности, потому что для выяснения причины и ее устранения зачастую требуется длительное время. Например, для коррекции дефектов прикуса брекет-системами необходимо затратить 1,5-2 года. За это время зубы могут полностью разрушиться.

Методы лечения

Бруксизм —  излечимое заболевание. Стоматологи нашего Центра после тщательной диагностики подбирают индивидуальный вариант коррекции.

Защита зубов — стоматологическая капа для сна 

Чтобы остановить дальнейшее разрушение зубов, врач рекомендует носить специальную шину для релаксации мышц. Возможны варианты ее установки на одну или обе челюсти. Капу из прозрачного мягкого пластика или медицинской резины зубные техники создают на цифровом оборудовании по заранее изготовленным слепкам. Ее форма точно такая же, как у зубного ряда пациента. Ночная капа:

• во время приступа бруксизма не дает зубам смещаться и деформироваться;
• препятствует  быстрому изнашиванию зубов и десен;
• снижает нагрузку на мышцы лица, устраняет их спазм;
• уже на этом этапе улучшает самочувствие — избавляет от головных болей, вызванных мышечным перенапряжением.

Способы для расслабления мышц

Поскольку непосредственная причина ночного скрежета — мышечный спазм, врач старается побыстрее его снять, не допустить перегрузки отдельных зубов и повторения симптомов заболевания:

• Устранение суперконтактов. Если верхние и нижние зубы соприкасаются там, где они соединяться не должны, выступающие участки приходится стачивать и равномерно пришлифовывать оба зубных ряда друг к другу. После процедуры они равномерно смыкаются, выравнивается и нагрузка на зубы. Их края сглаживаются и перестают повреждать язык, щеки и десны.
• ТЕНС-терапия. Слабый электрический ток обладает способностью снимать мышечное напряжение. Даже кратковременная стимуляция восстанавливает нормальную работу челюстных суставов, устраняет ограничение в их движениях. После нескольких сеансов микротоковой терапии пациент перестает ощущать головную боль, достигается физиологическое смыкание челюстей.
• Сплинт-терапия. Восстановление утраченных функций ВНЧС и снижение тонуса лицевой мускулатуры происходит с помощью индивидуально изготовленной шины-сплинта. На зубах она стремится вернуть первоначальную форму идеального прикуса и постепенно выравнивает зубной ряд. При правильном положении челюстей мышцы расслабляются и не болят.
• Лечение бруксизма ботулотоксином. Если мышечный спазм очень сильный, его снимают инъекции от бруксизма. Микродозы ботулинического токсина (в составе препарата “Ботокс”) блокируют нервные импульсы в мышцах. Они перестают сокращаться и расслабляются. Челюсти в это время занимают физиологическое положение, а сжать их даже неосознанно не удается.

Лечение при бруксизме должно быть комплексное 👌

В зависимости от причины заболевания параллельно может потребоваться лечение у психолога или психотерапевта, а также прием медикаментозных препаратов (витаминных комплексов, седативных средств или миорелаксантов).

Как избавиться от последствий 

На завершающем этапе лечения проводятся:

• Коррекция прикуса. Брекеты — несъемные конструкции из замочков, которые крепятся на все зубы и объединяются силовой дугой. Ее первоначальная форма соответствует идеальному зубному ряду, к ней и стремится дуга после фиксации во рту у пациента. Одновременно она давит на зубы, перемещает их на нужное расстояние. Элайнеры — съемные и почти невидимые зубные шины, по форме почти такие же, как зубной ряд. Они работают по принципу брекетов, плотно обхватывают зубы и тоже давят на них, смещают на рассчитанную величину. Со временем прикус выравнивается, челюсти занимают правильное положение.
• Восстановление зубов. Если пациент обратился на ранней стадии бруксизма и зубы стерлись умеренно, достаточно укрепить эмаль, провести ее реминерализацию. На более поздних этапах заболевания может понадобиться художественная реставрация зубных поверхностей фотополимерными пломбами. Они точно имитируют естественный вид зубов, возвращают им прежнюю высоту. Сильно истертые зубы протезируют ортопедическими вкладками, полупрозрачными винирами из керамики, устанавливают прочные коронки из керамики или циркония. Они сохраняют оставшиеся зубы, делают лицо более эстетичным и подтянутым.

Что делать для профилактики бруксизма

При первых симптомах болезни необходимо:

• обратиться к стоматологу для диагностики ранних нарушений, согласовать дальнейший план действий;
• обучиться и применять способы расслабления мышц в домашних условиях — самомассаж головы, особенно височной области и подбородка, выполнять упражнения для общей мышечной релаксации;
• чаще использовать методы психологической разгрузки — умеренную физическую активность, дыхательные практики, творческие занятия, приятное общение;
• ограничить употребление возбуждающих напитков с кофеином, позаботиться о рациональном режиме дня и полноценном ночном отдыхе.

Частые вопросы