Ортодонтическое лечение ретинированных зубов

Что такое ретинированный зуб?

Ретенция зубов — патологическое состояние, при котором зуб прорезывается частично, когда видна только часть коронки (полуретенция), или вообще не прорезывается и остается под слизистой десны. Чаще аномалия встречается в области клыков и зубов мудрости, в редких случаях — во фронтальной зоне. Возникает по нескольким причинам:

• Неправильное расположение зачатка зуба
• Наличие сверхкомплектных единиц
• Ранняя потеря молочных зубов
• Нехватка места в зубном ряду
• Блокировка соседними зубами при их наклоне или смещении

Как диагностируют ретенцию?

У детей наличие ретинированного зуба можно заподозрить при длительном отсутствии постоянного после выпадения молочного. У взрослых при ретенции в зубной дуге остается пустующее место (от выпавшего в детстве молочного зуба), в сторону которого постепенно наклоняются и сдвигаются соседние зубы. Однако встречаются редкие случаи, когда молочный зуб также может сохраниться. Определить проблему можно с помощью стандартных исследований:

• Визуальный осмотр стоматолога
  При регулярных профосмотрах аномалии прорезывания зубов выявляются еще в детском возрасте. Однако визуально можно лишь косвенно понять о наличии ретенции.
• Ортопантомограмма
  Панорамный снимок дополняет визуальный осмотр и позволяет увидеть полную картину расположения верхних и нижних зубов, в том числе и непрорезавшихся.
• Компьютерная томография
  Самый информативный на сегодня метод диагностики, дает возможность детально изучить не только весь зубочелюстной аппарат, но и спрогнозировать возможные осложнения при наличии патологий.

В чем опасность ретинированных зубов?

Практически в 65% всех случаев ретенция становятся причиной следующих осложнений:

• Воспаление околозубных тканей
• Развитие кист, опухолей
• Убыль пародонтальной кости
• Кариозные поражения соседних зубов и резорбция корней
• Разворот, наклон, смещение рядом стоящих зубов

Что делать, если зуб в десне?

Каким образом будет решена проблема, зависит от следующих факторов:

• Локализация и состояние ретинированного зуба
• Наличие/отсутствие осложнений и патологий прикуса
• Есть ли свободное место для благополучного прорезывания

С учетом клинической картины возможны несколько вариантов дальнейшего «развития событий»:

• Наблюдение
  Оставить все, как есть, можно, если зуб не беспокоит, прикус без нарушений и в зубном ряду есть свободное пространство для прорезывания в дальнейшем.  
• Ортодонтическое вытяжение(экструзия)
  Предусматривает постановку непрорезавшегося зуба в зубной ряд путем вытяжения его из десны брекетами. Применяется при ретенции клыков и резцов при условии, что они здоровы, и для их роста достаточно пространства.
• Удаление
  Актуально для зубов мудрости, так как именно они чаще всего провоцируют воспалительный процесс и другие осложнения. Также показанием к удалению ретенированных зубов в любом отделе челюсти служат: киста, кариес, дефицит свободного места, воспалительный процесс.

Как вытягивают зуб из десны брекетами?

Освобождение места

Необязательный этап, проводится только в случае нехватки свободного пространства над ретинированным зубом. Возможны 2 варианта:

• Установка брекет-системы
  Если размеры челюсти позволяют, то выполняется раздвижение соседних с пустующим местом зубов с помощью брекетов.
• Удаление зуба над ретинированным
  Единственный выход в случае значительной плотности зубной дуги в условиях маленьких размеров челюсти. Если процесс формирования корня ретинированного зуба еще не завершен, процедуры может быть достаточно для его дальнейшего самостоятельного прорезывания без вытягивания.

Хирургический этап

Предусматривает открытие доступа к ретинированному зубу для дальнейшей фиксации на него элементов брекет-системы. По времени занимает не более 20 минут, включает следующие манипуляции:

• Профессиональная гигиена полости рта
  Обязательно предшествует хирургическим процедурам во избежание инфицирования.
• Обезболивание
  Применяются анестетики местного действия, что позволяет полностью исключить болевые ощущения.
• Рассечение десны
  С помощью микрохирургических инструментов делается надрез слизистой над ретинированным зубом. Точная локализация надреза определяется положением коронковой части, поскольку зачастую ретенция сочетается с дистопией (неправильным расположением зуба).

Этап вытяжения

Брекеты могут фиксироваться через несколько дней после хирургического этапа или одномоментно, сразу после рассечения десны. 

Для того чтобы вытянуть ретинированный зуб наружу, требуется существенное усилие, поэтому в ортодонтической системе используется металлическая дуга прямоугольного сечения толщиной 18 мм. На сам зуб фиксируется специальная кнопка, которая впоследствии (после того, как зубная коронка поднимется над десной) заменяется на классический замочек. Крепление кнопки к дуге может реализоваться посредством прямого контакта или с помощью короткой цепочки. Во втором случае после установки кнопки десна над ней ушивается.

Особенности ортодонтического лечения

• Перед началом вытягивания ретинированного зуба требуется тщательная диагностика для исключения его сращения с челюстной костью.
• Из-за необходимости обеспечить значительную силу в процессе экструзии кнопка или замочек может отклеиваться, поэтому фиксация должна быть максимально качественной.
• Если требуется повернуть зуб на 90° и более, важно точно рассчитать траекторию движения во избежание контакта с корнями соседних зубов.
• В случае слишком интенсивного перемещения не исключен риск резорбции корня и околозубных тканей, поэтому процедуру лучше доверить опытному ортодонту.

Сроки лечения ретенции зубов

Продолжительность ортодонтического курса без этапа освобождения места может занимать от 6 месяцев до 2 лет в зависимости от следующих факторов:

• Возраст пациента
  Чем моложе пациент, тем процесс занимает меньше времени, так как зубочелюстной аппарат более податлив трансформациям.
• Наличие/отсутствие сопутствующих патологий
  Ретенция в сочетании с дистопией требует более продолжительного лечения, так как необходимо не только вытянуть непрорезавшийся зуб, но еще и развернуть его, и задать правильное направление роста.

Частые вопросы