Можно ли ставить брекеты на коронки и виниры

Так можно ли носить брекеты с коронками и винирами или нет?

Среди пациентов бытует мнение, что при установленных коронках, винирах начинать лечение брекетами нельзя. Это миф ☝️ Лечение современными брекет-системами и капами возможно независимо от наличия ортопедических конструкций, хотя и имеет определенные особенности.

Принцип выравнивания зубов остается прежним — их положение изменяется за счет перемещения зубных корней и зависит от состояния корневой системы. Поэтому перед тем как принять решение, установить ортодонтическую систему или нет, врач оценивает как состояние корней и окружающих костных тканей, так и самих протезов. После тщательного обследования подбирается тактика лечения.

Наличие коронок и виниров не является препятствием для ортодонтического лечения 👌

Выравнивать зубы вместе с искусственными коронками и винирами несколько сложнее, но отказываться от коррекции прикуса не стоит. В современной ортодонтии вполне возможно выровнять зубы даже при наличии протезных конструкций.

Стоматолог-ортодонт, кандидат наук

Кузнецов Вячеслав Дмитриевич

Когда может потребоваться ортодонтическое лечение при наличии протезов

Разберем случаи, при которых возникает необходимость выравнивания зубов после протезирования.

Ситуация №1

По правилам все постоянные ортопедические конструкции устанавливаются уже после выравнивания зубов. Но случается, что пациент отказывается от ортодонтического лечения и хочет установить коронки или виниры. Ортопед идет навстречу, протезы устанавливаются на текущую ситуацию без коррекции прикуса. Это неправильно, так делать нельзя! Но тем не менее такие ситуации встречаются. Затем по медицинским показаниям или по эстетическим соображениям пациент решается на установку брекет-систем. 

Ситуация № 2

Коррекция прикуса вместе с установленными коронками или винирами может понадобиться повторно при неудовлетворительном результате предыдущего ортодонтического лечения:

• Достигнутый результат не закрепился
  Зубы могут сместиться снова, если не соблюдался ретенционный период, пациент не носил предписанную каппу.
• Ранее не удаляли зубы мудрости
  Неудаленные восьмерки при неправильном росте (ретенции или дистопии) давят на соседние зубы и в конечном итоге смещают весь зубной ряд.
• Имеются признаки дисфункции височно-челюстного сустава
  Вполне вероятно, что они были и до предыдущего лечения, но остались незамеченными и нескорректированными. На сохраняющиеся нарушения в челюстных суставах указывают боли при жевании, щелчки и хруст при движении челюстью. Сами протезы часто ломаются, у них быстро стачиваются режущие края.

Что нужно знать при установке брекетов на коронки или виниры

Как уже отмечалось, ортодонтическое лечение имеет определенные особенности, о которых нужно знать:

Возникают сложности при фиксации ортодонтических систем

Трудности возникают только при фиксации брекетов. В отличие от природных зубов на искусственных идеально гладких поверхностях коронки или винира отсутствуют какие-либо шероховатости, поэтому даже специальный клей замочки не держит, и брекет слетает. Чтобы надежно его зафиксировать, приходится специально создавать неровности на поверхности протезов или же менять их на временные конструкции. 

На какие коронки можно ставить брекеты на время лечения

Исходный материал для каждого вида коронок различается своими физико-химическими свойствами, от них зависит фиксация брекетов:

• Протезы из композитных составов и керамики очень похожи на настоящую зубную эмаль, годятся для предварительной шлифовки. Специальными инструментами на них несложно создать дополнительные шероховатости и поставить брекет-систему. Но после окончания лечения дефект конструкции может быть заметен и все равно потребуется замена.
• Циркониевые коронки отличаются повышенной прочностью, обработать их под брекет не всегда удается, крепление оказывается крайне ненадежным. Коронки из металлокерамики тоже не подходят, т.к. возможны сколы верхнего керамического слоя при обработке. Поэтому постоянные коронки в таких случаях заменяют на временные из композита или пластмассы или же исключают эти зубы из брекет-системы.

На каком этапе может потребоваться замена коронок или виниров

Перед установкой брекетов

Постоянные коронки приходится заменять на временные, если невозможно зафиксировать брекеты, а также в случаях, если состояние зуба или протеза неудовлетворительные:

• Под протезом развился кариес, возник воспалительный процесс в корнях или околозубных связках. Брекеты устанавливают только на здоровые зубы, т.к. при движении корней воспаление в каналах усиливается и приводит к потере зуба.
• Протез неплотно прилежит к зубной поверхности, утратил герметичность. Под него легко проникают микроорганизмы и становятся источником инфекции и воспаления. Зуб может полностью разрушиться к окончанию лечения брекетами.
• Стоит мостовидный протез. Поставить на него брекеты невозможно, потому что прочно соединенные между собой зубы остаются неподвижными. Мост снимают и заменяют на отдельные коронки, к каждой из них фиксируют брекет.

После установки брекетов

Довольно часто коронки и виниры заменяют после снятия брекетов. При изготовлении старых коронок их форма и размеры рассчитывались точно под прикус. После коррекции может поменяться положение зубов в ряду, коронки уже не смыкаются с противоположными зубами, нарушается контакт двух челюстей. Чтобы его восстановить, придется изготовить новые конструкции.

Кроме того, после шлифовки ухудшается внешний вид протезов. На передних зубах они смотрятся некрасиво, а заново отполировать их уже не удается.

С чего начать: коронки и виниры или брекеты?

Если одновременно существует необходимость в протезировании и выравнивании зубов, правильный порядок действий такой:

1. Сначала зубы нужно вылечить от кариеса, воспаления, запломбировать каналы, избавиться от кист на корнях.
2. Восстановить временными коронками природную форму и размеры зубов (пластмассовыми или композитными). 
3. Зафиксировать брекеты, исправить прикус.
4. После снятия брекет-системы заменить временные коронки на циркониевые или керамические.

Но если протезы уже установлены, они не являются абсолютным противопоказанием, ортодонтическое лечение возможно и в такой ситуации.

Частые вопросы